Статьи

  НУТРИЦИОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПИЩЕВОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С НАРУШЕННОЙ ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТЬЮ

Актуальность проблемы.
     По данным литературы и проведенного нами исследования в условиях детской поликлиники, в семейных очагах  у детей отмечается широкая распространенность заболеваний, поражающих органы иммунной системы (цитомегалия, герпес, хламидийная, микоплазмення и уреаплазменная инфекции).
     Установлено, что клетками-мишенями для возбудителей является эпителий слизистых и кожи, соединительная ткань, эндотелий сосудов и клетки иммунной системы. Поражаются  макрофаги, моноциты, фагоцитирующие лейкоциты и лимфоциты-хелперы, вызывая снижение их функций и постепенное разрушение. По мере повреждения моноцитарно-макрофагального звена иммунитета, в зависимости от величины антигенного воздействия на организм (вирусемия, локальные или системные поражения соединительной ткани различных органов), происходит напряжение и истощение функций вилочковой железы. Тогда к первоначальным нарушениям I фазы иммунного ответа, обусловленной снижением функций макрофагов и моноцитов, присоединяются морфологические и функциональные изменения тимуса с развитием недостаточности II фазы иммунного ответа в виде Т- и В-клеточного дефицита со снижением продукции антител, запуском аутоиммунных реакций на пораженные ткани различных органов.
     Для каждой из названных инфекций, от момента инфицирования до развития выраженных клинических проявлений недостаточности I или II фазы иммунного ответа, проходит время от нескольких месяцев до 2-3 лет. В этот отрезок времени патологический процесс можно распознать и на определенном этапе исправить с помощью медикаментозных и немедикаментозных этиологических и патогенетических средств. Своевременно не выявленные и не санированные инфекции приводят к глубоким системным, порой необратимым, поражениям иммунных органов и тканей организма.
     Поиск и научное обоснование методов коррекции иммунобиологической реактивности детей на основе использования средств натуральной медицины и рационального питания весьма актуальны.

     Цель исследования.

1. Изучить роль рациона питания в комплексе иммунореабилитационных мероприятий у детей раннего возраста, перенесших заболевания органов иммунной системы.

2. Показать значение коррекции пищевого статуса ребенка для восстановления иммунной реактивности и поддержания его здоровья и проведения профилактических прививок согласно возрасту.

Материалы и методы исследования.
В условиях городской детской поликлиники в течение 1 года проведено выборочное продольное наблюдение с изучением иммунной реактивности по разработанной нами методике у 60 детей до 3-летнего возраста.
У всех наблюдаемых детей исследовали пищевой статус и проводили его коррекцию витаминно-минеральными комплексами корпорации «Витамакс-XXI век». Иммунную реактивность изучали по разработанной нами методике, описанной ранее.
Результаты и их обсуждение.
     Выявленные нарушения пищевого статуса представлены в таблице 1.
Полученные результаты свидетельствуют о дефиците аминокислот из животного белка, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, минералов, лецитина и клетчатки овощей и фруктов, а также избытке сахара, кондитерских изделий, картофеля и круп в рационе питания.
Выявлено снижение иммунной реактивности у детей, перенесших цитомегаловирусную и герпетическую инфекцию в пределах субкомпенсированных  (процент функции) параметров гемограммы и иммунограммы по сравнению с нормой.

Обоснование назначения натуральных витаминно-минеральных средств:

1. У 2/3 наблюдавшихся отмечены нарушения пищевого статуса и у 1/2  основной группы (в каждом наблюдении) выявлены сочетания более 6 разнонаправленных и более 3 однонаправленных факторов, что расценивалось нами как очень высокий риск иммунной недостаточности у потомства, требующий проведения адекватных защитных мероприятий в семье.
2. Полученные результаты согласуются с мнением Г.Н.Дранник, 2003 г., что более двух третей городского населения в условиях нарушенной экологической среды обитания подвержены развитию иммунозависимых заболеваний и требуют проведения профилактических мероприятий.
3. Результаты проведенного нами исследования пищевого статуса подтверждают литературные данные, что рацион современного человека дефицитный по аминокислотам, полиненасыщенным жирным кислотам, минералам, витаминам, пищевым волокнам, ферментам, антиоксидантам, пребиотикам и пробиотикам.  (Дадали В.А., 2003г.)

Таблица 1.
Пищевой статус детей раннего возраста (1-3 года)

Комплекс иммунореабилитационных мероприятий.
В комплексе иммунореабилитационных мероприятий наиболее важное значение имеет обеспечение физиологической потребности организма в аминокислотах, минералах, витаминных комплексах и антиоксидантах на протяжении 1-3 лет.
     При лечении и профилактике нарушений в иммунной системе, обусловленных воздействием свободных радикалов (оксидантов), в последние годы важное значение придают антиоксидантным свойствам витаминов, особенно в сочетании с микроэлементами.
Витамины и витаминные препараты наряду с иммуномодулирующими свойствами принимают участие в метаболизме и дыхании клеток, синтезе ферментов. Выраженная иммунотропная активность характерна для витаминов Е, А, С, Р, группы В.
     Среди биологических антиоксидантов наиболее выраженным антиоксидантным действием обладает Магнум А, Магнум С. Эти же витамины обладают и выраженным иммуномодулирующим свойством. Все они назначаются продолжительным курсом (более 6 месяцев) по 2-3 недели с перерывами по 1 неделе. Токоферолы (Магнум Е) стабилизирует мембраны, мембранные структуры, угнетают образование липоперекисей, нейтрализуют свободные радикалы в момент их образования. Молекула витамина локализуется во внутренниих мембранах митохондрий и защищает митохондрии, лизосомы от повреждающего действия перекисей. Поэтому назначение токоферолов наиболее целесообразно при патологических состояниях, для которых характерны нарушения свободнорадикального окисления (гиповитаминоз, гипоксия, эндогенная интоксикация, персистенция вирусов и повторное инфицирование бактериями из внешней среды, влияние табачного дыма на организм ребенка, ионизирующие излучения, некачественные питательные смеси). Кроме того, витамин Е активизирует синтез белка, иммуноглобулинов и повышает уровень эндогенного интерферона.
Витамин А необходим для образования серосодержащих молекул, связывания и обезвреживания эндогенных токсических веществ и ксенобиотиков. Как антиоксидант он тормозит превращение сульфгидрильных групп в дисульфидные соединения, участвует в синтезе гликопротеинов, влияет на метаболизм мембранных фосфолипидов. Обладает противомутагенными свойствами, смягчает воздействие бензпирена на организм при загрязнении воздушной среды, что характерно для крупных городов.
     Кроме того, витамин А предупреждает возникновение опухолей, повышает устойчивость кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей, желудка и кишечника к воздействию патогенных бактерий. Магнум А поддерживает деление иммунокомпетентных клеток, нормальный синтез секреторного иммуноглобулина А, активирует ферменты лизосом, фагоцитов, чем усиливает фагоцитоз.
     Аскорбиновая кислота как важный компонент биологической антиоксидантной системы связана с глутатионом и токоферолом. Магнум С участвует в микросомальном окислении эндогенных и чужеродных веществ, стимулирует активность цитохромного цикла, процессы гидроксилирования, поддерживает активность цитохрома Р-450, фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, препятствует разрушению соединительной ткани. Магнум С особенно показан при токсическом действии различных соединений техногенного характера и для активации синтеза антител (иммуноглобулинов А и М), С3-компонента комплемента, интерферона, усиления процесса миграции и хемотаксиса молиморфноноядерных лейкоцитов, восстановлении их функций, подавленных вирусными инфекциями. Витамин С ингибирует свободнорадикальные реакции, способствует синтезу кортикостероидов, инактивации гистамина и снижает уровень иммуноглобулина Е, уменьшая степень аллергизации организма. Максимально нуждаются в аскорбиновой кислоте нейтрофилы крови, в которых концентрация витамина С в 150 раз превышает ее содержание в плазме. Дети раннего возраста особенно чувствительны к дефициту витамина С в рационе.
Аминокислоты и витамины используются в анаболических процессах построения белковых молекул, росте и развитии ребенка только при достаточном поступлении микроэлементов – меди, цинка, селена, железа, марганца, а также магния и серы. Поэтому необходим непрерывный контроль обеспечения суточной потребности в указанных микроэлементах в периоде реабилитации после вирусных инфекций.
Обширные территории Украины относятся к цинк-, селен- и йоддефицитным в почве и воде, что ограничивает поступление указанных минералов с продуктами питания. Дефицит селена ухудшает антиоксидантный эффект глутатионпероксидазы, ускоряет разрушение эритроцитов и лейкоцитов.   Низкое содержание витаминов С и А снижает усвоение селена, его транспорт и утилизацию тканями. Витамин Е предохраняет селен от окисления. Повышение количества селена в организме и пополнение запасов глутатиона  происходит за счет серосодержащих аминокислот, что необходимо учитывать при назначении Фитоселена и других препаратов селена. Потребность детей в селене – 5-10 мкг/сут.
В последние годы получены доказательства важной роли цинка в поддержании нормальной функции иммунной системы [16]. Дефицит цинка уменьшает количество тимоцитов в вилочковой железе, снижает уровень гормона тимулина в сыворотке крови, уменьшает количество периферических Т-лимфоцитов, снижает цитотоксическую активность Т-лимфоцитов и функцию Т-хелперов, угнетает фагоцитоз, активность естественных ЕК-клеток и нейтрофилов, уменьшает продукцию антител. Для иммунокоррекции перечисленных нарушений используется Интросан, содержащий цинк и витамин Е. Физиологическая потребность в цинке – 7-10 мг/сут. При патологических состояниях индивидуальную дозу для ребенка подбирает врач.
     В процессе проведения иммунореабилитационных мероприятий необходимо исключить стрессорные воздействия, неблагоприятные климатические условия, ультрафиолетовое и ионизирующее облучение, некоторые антибиотики, влияние различных химических токсических веществ, включая сульфаниламиды, солей тяжелых металлов, оксидов азота, озона, пребывание в задымленном помещении.
     Перечисленные иммунокорригирующие витаминно-антиоксидантные средства будут максимально эффективными при наличии эффективного кишечного всасывания, что достигается использованием комплекса ферментов, муки иерусалимского артишока, бифидо- и лактобактерий (Витабаланс-3000), употреблении чистой воды.
     Комплекс иммуннореабилитационных мероприятий включал витамины А, Е, С в общепринятых дозировках, курсами по 2-3 недели с перерывом в 1 неделю в течение 2-3 мес.

     Для усиления действия витаминов и нормализации ферментных систем клеточных элементов крови в комплекс также включали микроэлементы цинк и селен в профилактической дозе – 5-10мг/сут и 7-10 мкг/сут на каждые 10 кг массы тела, соответственно, курсами по 2-3 недели с перерывом в 1 неделю в течение 3-х месяцев

В результате проведенной коррекции рациона пищевыми добавками отмечена нормализация иммунной реактивности.

Выводы.

Иммунореабилитация и абилитация пациентов с внутриклеточными вирусными поражениями при своевременном распознании этиологии и начатой терапии может приводить к полному выздоровлению, а продолжительная коррекция нарушенных функций – к нормализации состояния, однако для этого необходимо санировать

o        членов семьи и окружение ребенка во избежание реинфекции после окончания этиотропной терапии.

o        Результаты исследования дают убедительные доводы в пользу более широкого использования натуральных антиоксидантов (Магнум С, Магнум Е, Коэнзим Q10, L-карнитин), биологически активных веществ (Эхинацеи, Защитного Комплекса), микроэлементов (цинка и селена), комплекса витаминов и сбалансированных бифидо-лактобактерий с фруктоолигосахаридами для комплексной терапии больных, абилитации и иммунореабилитации реконвалесцентов и членов их семей при инфекциях с поражением иммунных органов.

o        Иммунореабилитационные мероприятия с применением Магнума А, С, Е, Фитоселена и Интросана проводят курсами по 2-3 недели с перерывами 1 неделю более 6 месяцев.

Т.В. Сандуляк
Харьковская медицинская академия последипломного образования

   Эффективность коррекции питания с помощью биологически активных пищевых добавок корпорации ВИТАМАКС в комплексном лечении анемии беременных

Н. И Зелинский, проф., д.м.н., зав. кафедрой, Л. В. Шаповалова, ассистент, В. А. Горбенко, врач,

      Клиника перинатальной детской и подростковой гинекологии Одесского государственного университета им. Н. А. Пирогова

            Анемия беременных – полиэтиологическое заболевание, где ведущим фактором является не только дефицит железа, но и состояния, способствующие нарушению его усвоения. По статистическим данным частота анемий у беременных довольно высока и достигает 67%. Установлено, что угнетению эритропозза в период беременности способствуют нарушения регуляции нервной системы, избыток стероидных гормонов, снижение желудочной секреции и иммунологические сдвиги.

            Группа экспертов ВОЗ на основе региональных исследований подчеркнула прямую связь между анемией беременных и концентрацией во внешней среде вредных факторов, среди которых заметное место занимают токсичные тяжелые металлы. По данным А.А. Зелинского, В.П. Мищенко (1993-95 гг.), между частотой проявления анемического синдрома и повышением концентрации кадмия в крови, амнионе, плаценте, околоплодных водах имеет место четкий параллелизм. Существующая терапия анемических состояний в основном с помощью препаратов железа и коферментов не всегда достаточно эффективна, не избавляет органы кроветворения от токсического воздействия солей тяжелых металлов и нередко приводит к аллергическим реакциям в организме беременной. Поэтому включение в терапию анемии биологически активной пищевой добавки Зеленое Волшебство, защищающей организм от вредного воздействия окружающей среды, активно выводящей радионуклиды, тяжелые металлы и другие токсические элементы, а также употребление поливитаминного комплекса Вита Баланс 2000, содержащего широкий спектр микроэлементов, витаминов и аминокислот, является необходимым и целесообразным.
            Проводилось исследование 30 беременных во 2-ом и 3-ем триместрах беременности со средней и легкой степенью течения железодефицитной анемии (ЖДА) и без отягчающей соматической патологии. Коррекция питания в этой группе проводилась с помощью биологически активных пищевых добавок корпорации ВИТАМАКС-ХХI ВЕК: Вита Баланс 2000 по 1 капс. 2 раза в день и Зеленое Волшебство по 1 ч. л. 1 раз в день в течение 1 месяца.
            Анализировалось изменение общего состояния и показателей крови (содержание гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов).
Все исследования проводились в условиях женской консультации после тщательного осмотра беременных и клинико-лабораторного подтверждения диагноза. Все беременные были предварительно информированы о проведении клинического исследования. Контроль проводился через 2 и 4 недели после начала приема биологически активных пищевых добавок корпорации ВИТАМАКС.
К моменту окончания курса отмечалось общее улучшение, нормализовалось состояние кожи и слизистых оболочек, отмечалось повышение количества гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов в крови.
            Для сравнения эффективности применения биологически активных пищевых добавок корпорации ВИТАМАКС в комплексном лечении анемии в период беременности была взята контрольная группа, состоящая из 30 беременных, получавших традиционную антианемическую терапию. Положительная динамика в этой группе была менее выражена, улучшение показателей крови наступало медленнее.
Резюме:
Сочетание традиционных методов антианемической терапии с биологически активными пищевыми добавками корпорации ВИТАМАКС-ХХI ВЕК, такими как Зеленое Волшебство и Вита Баланс 2000, является более эффективным, обеспечивает более быстрое и стабильное улучшение показателей крови и общего состояния беременных. Побочных эффектов при приеме системных продуктов здоровья корпорации ВИТАМАКС не наблюдалось

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНОЙ ДОБАВКИ Вита Баланс 3000 в ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, АССОЦИИРОВАННЫХ С НELICOBACTER PYLORI

Введение.
     Продолжает уточняться этиопатогенез заболеваний, ассоциированных с инфекцией Нelicobacter pylori (Нр). Большое количество научно-исследовательских работ посвященных изучению микробной экологии желудочно-кишечного тракта показывает интерес ученых к данной проблеме. С этих позиций встает вопрос об оценки роли и места бактерий в целостной симбионтной эндоэкосистеме человека.
     20 век по праву может считаться веком антибиотиков, их применение кардинальным образом изменило метаболическую организацию многих жизненно важных функций человека, большинство из которых реализуется при непосредственном участии симбионтной флоры желудочно-кишечного тракта. Следствием широкого использования антибиотиков явилось формирование дефицита целого ряда микроорганизмов, прежде всего бифидо - и лактобактерий в соответствующих биоценотических нишах.
     Сейчас не вызывает сомнения тот факт, что функцию и состояние  каждого отдела желудочно-кишечного тракта - желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки – во многом определяют как качественный, так и количественный состав присутствующих в них микроорганизмов, находящихся в состоянии динамического равновесия с разнообразными факторами внешней среды. Их дестабилизация характеризуется изменением численности и состава бактериальных популяций в желудочно-кишечном тракте, способствует росту микроорганизмов, несвойственных данному участку желудочно-кишечного тракта. При наличии микроэкологического дисбаланса происходит формирование потенциально-патогенных бактерий, способствующих ослаблению защитных сил организма, утяжелению течения хронического заболевания.

            ОБОСНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

     На сегодняшний день имеются данные, согласно которым у больных с рецидивом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, наряду с бактериями Нр в верхних отделах желудочно-кишечного тракта выявляются и другие микроорганизмы, большинство из которых обладают высоким патогенным потенциалом, что может поддерживать патологическое состояние организма, влиять на течение заболевания.
     Согласно Маастрихтского Консенсуса 2-2000 – основного международного регламентирующего документа для заболеваний,  ассоциированных с Нр (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастритов типа В, МАЛЬТ-лимфом) их лечение проводится с применением анти-Нр терапии, включающей антибактериальные препараты (“тройной” и “квадротерапии”. Цель такой терапии – уничтожение бактерий Нр. Доказано, что в большинстве случаев, при полном уничтожении Нр возможно достижение стойкого рецидива болезни, плоть до полного излечения.
     По целому ряду причин существующая анти-Нр терапия в целом не полностью удовлетворяет требования врачей. В первую очередь это связано с возникновением и ростом устойчивости бактерии Нр к применяемым антибиотикам и побочными эффектами от их приема.
     Поэтому в мире продолжаются разработки схем рациональной анти-Нр терапии, лишенной условий для выработки устойчивых к уничтожению форм Нр и с минимальными побочными эффектами. Для этой цели перспективу представляют пробиотические средства, в частности, лактобактерии, которые с одной стороны потенциально могут сдерживать рост и размножение других бактериальных патогенов, а с другой – они не могут вызывать развития к ним устойчивости, и лишены в отличие от антибиотиков, тяжелых побочных эффектов.  
     Нами предположено, что лактобактерии, попадающие в желудочно-кишечный трак, по принципу микробного антагонизма будут способствовать подавлению патогенной микрофлоры, в том числе и Нp.
В качестве средства, содержащего лактобактерии, был выбран препарат Вита Баланс 3000.
     Препарат Вита Баланс 3000 - сухая культура девяти живых штаммов ацидофильных лактобацилл, которые представляют собой дружественную флору, защищающие кишечник здорового человека и способных самостоятельно, без лекарственных препаратов, справляться с патогенными (болезнетворными)  микроорганизмами, находящимися в желудочно-кишечном тракте человека. Кроме того компоненты данного препарата принимают участие в синтезе витаминов группы В,  необходимых для нормальной жизнедеятельности организма человека. Препарат  Вита Баланс 3000 изготовлен по оригинальной технологии – выращивании на морковной основе, что позволяет употреблять его пациентам с лактозной недостаточностью. Особое значение имеет тот факт, что препарат не содержит консервантов, искусственных красителей и вкусовых добавок, что выгодно отличает его от других аналогичных препаратов и до минимума снижает его риск возникновения побочных эффектов, связанных с аллергическими и токсическими реакциями.
     В условиях отделения гастроэнтерологии Института терапии Академии медицинских наук Украины было изучено действие пробиотического средства Вита Баланс 3000 у пациентов с ХГВ и ЯБДПК, инфицированных бактериями Нр.

     Цель исследования: изучение влияния пробиотиков, в частности комплексного пробиотического средства Вита Баланс 3000 корпорации ВИТАМАКС – XXI ВЕК, на микроэкологию желудка и тонкого кишечника для выявления взаимоотношений микробного сообщества желудка и тонкой кишки при наличии бактерий Нр.

     ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
     Для достижения цели нами были поставлены следующие задачи:
определить микробный состав желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) у больных с хроническим гастритом В (ХГВ) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), ассоциированных с бактериями Нр;
оценить динамику микробного состава под влиянием парафармацевтика  Вита Баланс 3000 (в культуре микробов in vitro и in vivo);
оценить эффективность препарата в комплексной терапии у данных больных.

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Исследование проводилось в условиях стационара Института терапии АМН Украины. Обследовались пациенты с верифицированным диагнозом ХГВ и ЯБДПК, ассоциированных с бактериями Нр в стадии обострения болезни.

     МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: общеклинические (опрос, осмотр, клинические анализы крови и мочи, фиброгастродуоденоскопия с морфологической оценкой слизистой оболочки желудка (у больных с ХГВ), диагностика бактерий Нр проводилась быстрым экспресс-методом определение IgG антител к Нр (при помощи наборов  Flex Sure HP, Beckman Coulter, Inc., США) и гистологическим методом из биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка.
     Микробный состав флоры желудка и ДПК изучали микробиологическим методом путем посева их биоптатов слизистой оболочки и пристеночной слизи антрального отдела желудка и проксимального отдела ДПК на специальные среды (производства лаборатории    BIOMERIEUX) по общепринятым в мире стандартным методикам.
Оценивали исходный состав микрофлоры и ее качественный и количественный состав после добавления в культуру лактобактерий, содержащихся в  Вита Баланс 3000. Кроме того, изучали динамику микробной флоры у обследованных пациентов после приема данного препарата, который включался в состав их комплексной терапии.
В качестве контроля (здоровые лица) были использованы данные обследования 10-ти  здоровых добровольцев.

     Результаты исследования

Клиническая характеристика обследованных больных

     В отделении гастроэнтерологии Института Терапии АМН Украины обследовано 20 больных с ХГВ и ЯБДПК, ассоциированных с Нр. Из них 12 мужчин, 8 женщин, в возрасте от 25 до 48 лет; средний возраст составил 32±6,5 лет.
     Диагноз устанавливался на основании комплексного клинико-инструментального обследования.
У всех больных имел место болевой синдром. При опросе больные предъявляли жалобы на пекущую, жгучую, реже тупую боль в эпигастральной области умеренной или слабой интенсивности, большую часть обследованных лиц беспокоили ночные "голодные боли". Изжога отмечалась у 9 (45%) пациентов. Отрыжка кислым содержимым или воздухом беспокоила 12 (60%) больных. До начала лечения запоры наблюдались у большинства больных.
Длительность анамнеза заболевания составила – в среднем 7,5±1,2 года.
     При объективном осмотре до начала лечения уровни артериального давления и частоты сердечных сокращений у всех пациентов были в пределах возрастной нормы. Кожные покровы были обычной окраски, чистые. Пальпаторная болезненность живота в эпигастральной области наблюдалась у всех больных включенных в исследование.
Всем больным, включенным в исследование, производились клинические анализы крови и мочи. Полученные результаты статистически достоверно не отличались от аналогичных показателей у здоровых лиц. Показатели биохимических проб не выходили за рамки нормальных значений.
     При фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) у всех обследованных лиц с ЯБДПК язвенный дефект ДПК сочетался с гиперемией и отеком слизистой оболочки желудка и ДПК. Гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдался до лечения у 8 (40%), дуоденогастральный рефлюкс был выявлен в 12 (60%) случаев.
     Все пациенты, включенные в клиническое исследование, имели повышенную секреторную активность желудка, средний уровень базального рН составил 1,6±0,07.
У всех больных были выявлены Нр, степень обсеменения по визуально-аналоговой шкале, в соответствии с Сиднейской классификацией составила - 2,4±0,8.
Микробный состав флоры желудочно-кишечного тракта при ЯБДПК и ХГВ
У больных с ЯБДПК и ХГВ наряду с Нр в антральном отделе желудка и ДПК обнаружен богатый видовой состав микрофлоры. Микроорганизмы представлены, в основном грамположительными, а также условно-патогенными бактериями. Следует отметить, что у отдельно взятого больного микробное сообщество представляло собой сочетание 4-6 культур микроорганизмов.
Микрофлора антрального отдела желудка представлена в таблице 1.

Таблица 1. Количественный состав микрофлоры антрального отдела желудка у больных с ЯДПК и ХГ  (M±m)

Примечание. * - р < 0,01 различия достоверны по сравнению с показателями здоровых лиц.

У больных с ХГВ и ЯБДПК в антральном отделе желудка наблюдалось увеличение количества стрептококковой, стафилококковой флоры, штаммов клебсиеллы, протея, ципробактера. Вместе с тем отмечено достоверное уменьшение количества лакто - и бифидобактерий, по сравнению со здоровыми лицами.
Количественный состав микробной флоры двенадцатиперстной кишки (дистальный отдел) у больных с ЯБДПК и ХГВ  (M±m) представлен в таблице 2.

Таблица 2. Количественный состав микробной флоры дистального отдела двенадцатиперстной кишки у больных с ЯБДПК и ХГВ  (M±m)

Примечание. * - р < 0,01 различия достоверны по сравнению с показателями здоровых лиц.

            Как представлено в таблице 2, количественный состав микробной флоры ДПК кишки у больных с ХГВ и ЯБДПК так же отличался от нормальных показателей. При заболеваниях, ассоциированных с Нр, в ДПК наблюдалось увеличение стрептококков, стафилококков, микрококков, клебсиеллы, протея, ципробактера, а также достоверно повышено содержание дрожжеподобных грибов при уменьшении лакто- и бифидобактерий, в сравнении с нормой.
            Таким образом, состав микробной микрофлоры антрального отдела желудка и ДПК у больных с ХГВ и ЯБДПК, ассоциированными с Нр, имели видовые и количественные различия. Имело место увеличение количества патогенной флоры, за счет стафилококков, стрептококков, условно-патогенных бактерий, и снижения количества бифидо и лактобактерий.
            Более высокая степень контаминации Нр слизистой оболочки антрального отдела желудка сопровождалась более выраженными изменениями микробного сообщества, которое выражается в повышении количества патогенной микрофлоры и снижении бифидо и лактобактерий.

  ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОБСТРУКТИВНЫХ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ

   Неспецифические заболевания органов дыхания у детей занимают ведущее место в структуре всей патологии легких.
Бронхиты – наиболее распространенная патология органов дыхания, сопутствующая острым, затяжным, рецидивирующим и хроническим заболеваниям респираторной системы.
     Бронхиты чаще всего возникают при поражении верхних дыхательных путей респираторной вирусной инфекцией и являются, таким образом, результатом дальнейшего распространения воспалительного процесса в нисходящем направлении с носоглотки на бронхи.
Существует особый вариант острого бронхита (острый обструктивный бронхит), сопровождающийся шумным дыханием с удлиненным выдохом и навязчивым кашлем. Особенностью подобного заболевания является обструктивное нарушение вентиляции легких. Такое состояние развивается при сужении просвета бронха, с нарушением проходимости той или иной степени. Это заболевание имеет сложный генез, наибольшее значение, при котором имеют вазосекреторные изменения, развивающиеся преимущественно в мелких бронхах.
     На этом фоне возможно присоединение  частичного рефлекторного спазма бронхов вследствие раздражения интерорецепторов слизистой. Спастический синдром является свидетельством временной сенсибилизации самого организма, проявлением острого аллергоза дыхательной системы. Частота обструктивного бронхита за последнее время увеличилась в несколько раз, чему немало способствуют:

1. загрязнение окружающей среды,

2. снижение защитных функций слизистых оболочек организма,

3. вирусные инфекции.

     Вирусная инфекция особенно опасна, т.к. именно вирусы открывают ворота для проникновения бактериальной микрофлоры, нередко условно патогенной, но усугубляющей воспалительный процесс с вовлечением иммунной системы.
     Являясь по своей сути микробоиндуцированным процессом, острый обструктивный бронхит имеет сложный патогенетический механизм, в развитии которого немаловажную роль играют состояние иммунной системы, антиоксидантной защиты, а также стабильность цитомембран организма.
Для снижения перекисного окисления липидов в мембранах эпителия дыхательных путей и уменьшения воспалительных процессов при обструктивных бронхитах детям, обратившимся с данной патологией в поликлинику, нами назначались следующие системные продукты здоровья: «Витавин», «Новая жизнь 1000», «Кальциевый комплекс» и витамино-минеральный комплекс «Витабаланс 2000» или «АВС», в зависимости от возраста.
     В результате применения комплексного лечения наступало значительное улучшение общего состояния, на 3-4 сутки купировалось шумное дыхание с удлиненным выдохом, кашель становился более продуктивным. Таким образом, терапия острого обструктивного бронхита у детей системными продуктами здоровья корпорации ВИТАМАКС ХХI дает положительный эффект.

О. Клименко. Врач-педиатр высшей категории,
зав. педиатрическим отделением ГДКБ № 24, г. Харьков

     Иммунореабилитация и абилитация детей раннего возраста с поражениями органов иммунной системы

     Актуальность проблемы.  
     В последние десятилетия периодическая печать изобилует сведениями о широком инфицировании населения вирусами, хламидиями, микоплазмами и другими инфекциями, передающимися половым путем, и затем циркулирующими в семейных очагах из поколения в поколение при контактно-бытовой передаче. По данным С.Г. Чешик и соавт., 1995, свыше 90% беременных инфицированы цитомегаловирусами (ЦМВ) и, по крайней мере, у 14% родившихся от них детей имеет место врожденная ЦМВ-инфекция. А ведь известно, что в периоде новорожденности диагностируются только тяжелые формы заболевания, приблизительно у 1 из 12 инфицированных детей. Инфицированные выделяют ЦМВ во внешнюю среду со слюной, мочой, калом, выделениями из половых путей, молоком матери и составляют эпидемиологическую опасность для членов семьи и в детских коллективах.

      При исследовании госпитализированных детей раннего возраста с патологией органов пищеварения В.С. Приходько и М.Н. Ермолаев, 1998, выявили врожденную хроническую форму ЦМВИ у 17%, а приобретенную латентную форму – у 83% детей.
Вирус простого герпеса (ВПГ), также широко распространен среди населения и может инфицировать до 100% женщин с различными формами иммунодефицита, особенно беременных, у которых состояние иммуносупрессии (В.В. Грабарь, 1998). Из цервикального канала ВПГ выявляют у 35,7% беременных, а в амниотической жидкости – у 70%, чаще при невынашивании беременности (A. Nahmias at all, 1990). Только 3-4% инфицированных детей проявляют тяжелые формы герпетической инфекции в первые месяцы жизни, остальные 21% переносят вирус в латентной персистирующей форме с последующими проявлениями на фоне снижения иммунобиологической реактивности (ИБР) в виде поражений кожи и слизистых, респираторных заболеваний, гепатита, менингоэнцефалита, тиреоидина, поражения глаз и половых органов.
     Среди других вирусных заболеваний, приводящих к снижению ИБР у детей и длительно циркулирующих в семейных очагах и детских коллективах, существенное значение имеют краснуха, мононуклеоз, аденовирусные инфекции, паротит, гепатиты. Их распространенность в детских коллективах может достигать эпидемических масштабов.
Реже вирусных поражений встречаются хламидиаз, уреаплазмоз, микоплазмоз – у 12% инфицированных детей раннего возраста (И.И. Редько, 1998), 32% беременных (О.И. Шевченко и соавт., 1998) и 42% матерей и отцов (Т.В. Сандуляк, 2002).
     В многочисленных научных работах с помощью вирусологических и иммунологических исследований установлено, что клетками-мишенями для ВПГ, ЦМВ, вирусов краснухи, гепатита, а также хламидий и микоплазм является не только эпителий слизистых и кожи, соединительная ткань и эндотелий сосудов, но и клетки иммунной системы. Перечисленные патогены, поражая тимус плода в 7-17 недель гестации, формируют синдром иммунотолерантности с пожизненной невозможностью синтезировать к ним антитела и постоянной персистенцией с выделением вирусов и микроорганизмов во внешнюю среду. При инфицировании плодов более поздних сроков гестации и детей раннего возраста указанные возбудители поражают макрофаги, моноциты, фагоцитирующие лейкоциты и лимфоциты-хелперы, вызывая снижение их функций и постепенное разрушение. По мере повреждения моноцитарно-макрофагального звена иммунитета, в зависимости от величины антигенного воздействия на организм (вирусемия, бактериемия, локальные или системные поражения соединительной ткани различных органов), происходит напряжение и истощение функций вилочковой железы. Тогда к первоначальным нарушениям I фазы иммунного ответа (индуцибельной), обусловленной снижением функций макрофагов и моноцитов, присоединяются морфологические и функциональные изменения тимуса (его акцидентальная инволюция) с развитием недостаточности II фазы иммунного ответа в виде Т- и В-клеточного дефицита со снижением продукции антител, запуском аутоиммунных реакций на пораженные ткани различных органов. Для каждой из названных инфекций, от момента инфицирования до развития выраженных клинических проявлений недостаточности I или II фазы иммунного ответа, проходит время от нескольких месяцев до 2-3 лет. В этот отрезок времени патологический процесс можно распознать и на определенном этапе исправить с помощью медикаментозных и немедикаментозных этиологических и патогенетических средств. Своевременно невыявленные и несанированные инфекции приводят к глубоким системным, порой необратимым, поражениям иммунных органов и тканей организма.
     Диагностика, лечение и последующая реабилитация инфекций иммунной системы у детей раннего возраста (0-3 года) имеют ряд особенностей, из-за их незрелости: Во-первых, необходимо дифференцировать выявляемые нарушения параметров иммунитета от позднего старта выработки иммуноглобулинов и возрастной нормы, что можно сделать лишь при помощи методик системной оценки ИБР, которые не адаптированы для детей данного возраста. Во-вторых, не разработаны конкретные алгоритмы диагностики и лечения с учетом фазы иммунного ответа, что приводит к поздней диагностике, неэффективной терапии. В-третьих, между иммунологами и другими специалистами существуют разногласия в трактовке иммунологических показателей и оценке состояния детей, что способствует дополнительной антигенной нагрузке различными профпрививками. В-четвертых, не разработаны методики иммунореабилитации остаточных явлений болезни и абилитации (создание условий для физиологического созревания иммунитета) реконвалесцентов, перенесших вирусную и бактериальную патологию иммунных органов.   Необходимые мероприятия по адаптации таких детей к окружающей среде чаще всего не проводятся, или носят хаотический характер, неполноценные по объему и продолжительности. При повторных отклонениях в здоровье им назначают сульфаниламиды, антибиотики, антигистаминные, противовирусные и стероидные препараты и др. иммунодепрессанты в сочетаниях и дозах, опасных для незрелой и поврежденной иммунной системы, пораженных органов кроветворения, печени, почек, что приводит к скрытой сенсибилизации, интоксикации, дисбактериозу и др. побочным эффектам. Сказанное создает «базис», на котором непрерывные неблагоприятные воздействия антропогенных факторов внешней среды (Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин, 2000; В.А. Курашвили, Г.П. Ступаков, 2001), стрессовых ситуаций, неполноценного питания, возросшего потребления лекарств, нарушающих иммунные функции (В.А. Дадали, 2001; В.И. Циприян и соавт., 2002), спобоствуют хронизации патологии. Происходит нарастание числа больных с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями (Л.А. Трунова, О.В. Тихонова, 2001), что является одной из ведущих проблем здравоохранения последних лет.
     Все перечисленное во вступлении делает весьма актуальным поиск и научное обоснование методов иммунореабилитации и абилитации детей на основе использования средств натуральной медицины, рационального питания и немедикаментозного воздействия.

     Цель исследования – разработать методику оценки  и изучить состояние ИБР у детей раннего возраста от матерей, инфицированных вирусами и микроорганизмами, поражающими иммунные органы, предложить оптимизированные алгоритмы диагностики патологии у детей и разработать способы лечения, иммунореабилитации и абилитации с помощью средств натуральной медицины.

Методы и материалы исследования. 
      В условиях детской поликлиники и клинической базы кафедры в течение 3 лет было проведено выборочное продольное наблюдение с изучением ИБР по разработанной нами методике у 180 детей 0-3-летнего возраста.
Иммунобиологическая реактивность – актуальное состояние ребенка, позволяющие ему реагировать на изменение окружающей среды, включающее 3 неразрывных во взаимодействии между собой звена: вегетативная нервная система (ВНС), эндокринная (гормональная регуляция потребностей организма) и иммунная системы. Последняя включает клеточные и гуморальные механизмы иммунитета к антигенам внешней и внутренней среды.
     Состояние ВНС – вегетативную реактивность по А.М. Вейну, 1991 изучали по модифицированным для данного возраста индексу Кердо, коэффициенту Хильдебранта и формуле Гроте, сопоставляя данные с анамнезом, клиникой, результатами дополнительного инструментального исследования неврологического статуса (ЭКГ, ЭхоКГ, НСГ, РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ), при учете результатов оценки состояния двух других систем.
Морфологическое и функциональное состояние гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез исследовали с помощью УЗ-сканирования и определения гормонов в крови ИФА-методом (АКТГ, ТТГ, кортизол, адреналин, Т4, Т3, инсулин, мелатонин).
Иммунный статус оценивали по алгоритму исследования иммунной недостаточности (ИН), включающему 5 уровней изучения. I-й – опрос с выявлением факторов риска ИН и их направленности. II-й – осмотр с определением клинических маркеров и синдромов ИН. По результатам оценки двух первых уровней судили о наличии ИН клинически. III-й – исследование гемограммы с количественным анализом степени компенсации нейтрофильного, макрофагально-моноцитарного, лимфоцитарного, эозинофильного звеньев иммунитета в периферической крови. На основании трех уровней делали заключение о наличии и степени компенсации ИН в конкретном звене: макрофагально-фагоцитарном, специфически клеточном или о сенсибилизации. Данные первых трех уровней доступны для анализа каждому специалисту при любом обращении к врачу и являются основополагающими для принятия решения о наличии ИН и дальнейшего целенаправленного исследования иммунного статуса пациента. IV-й – исследование иммунограммы (лабораторные тесты первого [скрининговые – Т-, В-лимфоциты, 0-клетки, иммуноглобулины А, G, M фагоцитарное число и др.] и второго [углубленные – Т-хелперы {Т-х}, Т-супрессоры {Т-с}, активные клетки {Т-акт.кл}, NK, интерлейкины, интерфероны, специфические иммуноглобулины, комплемент и др.] порядков). По результатам четырех уровней пациента консультирует иммунолог с установлением диагноза иммунной патологии. V-й – прицельные тесты прикладной иммунологии, назначаемые иммунологом.
Тесты IV-V уровней выполнялись в лаборатории молекулярной диагностики и клеточных биотехнологий «Вирола» (дир. к.м.н. Ю.Е. Микульский) при ХМАПО. Перечень исследований включал: лейкоцитарная формула, CD3, CD20, CD4, CD8, Т-акт. кл., В-лимфоциты, несущие IgA, G, M, CD16, фагоцитарная активность нейтрофилов, количественное определение IgA, G, M, ЦИК и активности системы комплемента (CH-50). По мере необходимости в объем обследования включали РБТЛ, НСТ-тест, лимфоцитотоксичность, гетерофильные гемолизины, фактор некроза опухолей (ФНО), a- и y-интерферон, интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-6) и осуществляли подбор иммуносорбентов и иммуномодуляторов.
     В основную (I) группу вошли 140 детей от матерей с этиологически доказанной материнско-плодовой инфекцией, контрольную (II) составили 40 здоровых младенцев от здоровых родителей на момент рождения. В основную выборку включали каждого второго пациента, в контрольную – каждого 10-го здорового ребенка.
По биологическим факторам (возраст родителей, гестационный и календарный возраст ребенка, физическое развитие, наследственность и др.) сравниваемые группы формировали по принципу «копия-пара». Полученные результаты исследований обработаны методами вариационной статистики с использованием ПК.

Результаты и обсуждение.
При исследовании неврологического статуса поражения ЦНС той же этиологии, что и инфекция у матери, выявлены у 1/3 детей I гр., а у 2/3 – перинатальные гипоксические, метаболические и травматические повреждения, требовавшие продолжительной медикаментозной и последующей этапной реабилитационной терапии, аналогичные опубликованным нами ранее (Т.В. Сандуляк, 1995).
По данным ЭКГ отмечалась ваготоническая направленность вегетативного тонуса в первые 3 месяца жизни отмечалось у 95 (67,9±2,3%) детей I гр. и не наблюдалась у здоровых младенцев. В последующем вегетативный тонус приобретал симпатическую направленность к 7 месяцу жизни и оставался таковым до конца наблюдения. Стойкая симпатотония к концу наблюдения отмечалась у 104 (74,3±2,8%) детей I гр. и 19 (45,5±2,1%) младенцев II гр., развивших патологические состояния постнатально.
     При включении в схему реабилитации Биоэвейла и Пчелиной бодрости ваготония ликвидировалась на 1,5 месяца раньше лишь у детей без необратимых иммунных повреждений, что сопровождалось восстановлением трофотропных механизмов ВНС.
     Симпатотония у большей части детей основной группы поддавалась коррекции в течение 3 месяцев при использовании Магнум Е, Гинкго+ и Оптимакса в комплексе с растительными диуретиками (по показаниям) при условии, что этим пациентам проводилась поддерживающая терапия функции макрофагов-моноцитов Эхинацеей+ и Фитоселеном. Эхинацею назначали при отсутствии аутоиммунных тканевых поражений со специфическими антителами, непродолжительным курсом. Получавшие циннаризин и пантогам младенцы сохраняли симпатотонию после окончания курса терапии до конца периода наблюдения, что свидетельствовало о нарушении эрготрофной функции ВНС без параллельной иммунореабилитации.
     Вегетативная обеспеченность деятельности после физической нагрузки у детей I гр. характеризовалась патологическими реакциями – тахикардитическим и гиперсимпатотоническим вариантами нарушений. Первый хорошо устранялся введением схемы реабилитации натурального антиоксиданта Биоэвейл, а второй – при назначении Оптимакса и Гинкго+ повторными курсами по 4-6 недель с перерывами 7-10 дней более 3 месяцев. В отличие от медикаментозной терапии указанных состояний милдронатом, пантогамом, циннаризином, рибоксином, у младенцев на реабилитации натуральными средствами не наблюдались солевой диатез почек, срыгивание и рвота, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника, холестаз и аллергические реакции.
     Изучение гормонального фона выявило у 1/2 младенцев I гр. дефицит тропных гормонов гипофиза и снижение уровня кортизола, Т4, и Т3, мелатонина, особенно у перенесших сочетанное инфекционное и тяжелое гипоксически-метаболическое поражение ЦНС с перивентрикулярной ишемией. Только введение в индивидуальную схему реабилитации с первых 2-3 месяцев жизни, наряду с проводимой терапией Зеленого волшебства, Лецитина, Омега-3, а в подострой фазе болезни и Мелатонина, позволило восстановить гормональную адаптацию до физиологических параметров к 6 месяцу жизни и синхронизовать их психомоторное развитие со здоровыми детьми. Использование только общепринятых медикаментозных методов (Т.В. Сандуляк, 1995) не приводило к нормализации гормонального фона до конца первого года жизни и сопровождалось формированием гипоталамического синдрома.
     Особое внимание в данном сообщении нам хотелось уделить результатам исследования иммунной реактивности, которые и легли в основу создания алгоритмов иммунореабилитации и абилитации детей в семейных очагах инфекционных заболеваний с поражением органов иммунной системы. В ограниченном объеме данной публикации приводим обобщенные результаты иммунологических исследований.
     Полученные данные иммуноэпидемиологического исследования факторов риска ИН у потомства в сравниваемых семьях детей обеих групп показали достоверное преобладание отдельных факторов. В скобках указано во сколько раз частота доверительных границ при 95% достоверности в исследуемой группе преобладала над контрольной со значимостью различий р<0,05.
     Так, место жительства в экологически неблагоприятной зоне в I гр. преобладало чаще в 12,3 раза, зачатие ребенка в сезон весна-лето (10,1), неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (18,3), низкий социально-экономический статус семьи (22,2), наличие в семье других часто болеющих детей (16,8) и больных родственников (8,8), вредные привычки родителей (9,1), образ жизни, содержащий риск нарушения репродуктивной функции (9,8), нервозные взаимоотношения на работе и в семье (5,1), нерациональное питание беременных (2,6). Многомерный факторный анализ показал значимый вклад перечисленных факторов внешней среды в снижении ИБР ребенка, что необходимо учитывать в программах массового оздоровления людей репродуктивного возраста в семейных очагах.
     Также оказывали влияние на реактивность ребенка отягощенный прививочный анамнез (5,5) и аллергозы (10,2) у родителей, перенесенные острые инфекции за 3 месяца до наступления и во время беременности, особенно краснуха (2,1), рецидивирующий герпес (28,3), мононуклеозоподобное заболевание (8,1), инфекционный гепатит (3,8), грипп (4,4), а также страдающие синуситом (6,4), тонзиллофирингитом (4,3), урогенитальными инфекциями без контроля эффективности санации (11,5). Все перечисленные состояния снижали иммунную реактивность матери, способствовали развитию иммунокомплексных осложнений беременности, что необходимо учитывать при иммунореабилитации беременных, имевших указанные факторы риска.
     Неблагоприятный генеалогический анамнез с указанием на наличие в семье установленных форм ИН (2,9), смерть детей от генерализованных инфекций до 1 года (12,4), наличие онкозаболеваний у родителей более, чем в 1 поколении (2,8), выявляемые у родителей маркеры ИН, аномалии и пороки развития (14,2) также имели существенное влияние на формирование иммунодефицита у детей основной группы за счет наследственно обусловленных факторов.
В условиях крупного города когорту очень высокого риска ИН в I гр. составили 92 (51±1,8%) ребенка и лишь 2 (5±2,6%) младенца II гр.      Представленные результаты показали многовекторную направленность риска – экологическую, социально-экономическую, медико-социальную, биологическую и наследственную. Сочетания более 6 разнонаправленных и более 3 однонаправленных факторов в одном наблюдении расценивалось нами как очень высокий риск ИН у потомства, требующий проведения адекватных защитных мероприятий в семье с включением витаминов С, Е, витаминных комплексов после 20 недель гестации, Фитоселена, Кальциевого комплекса, полиненасыщенных жирных кислот, Зеленой защиты, а после перенесенных заболеваний с риском поражения иммунных органов – Дефенс, Зеленый чай с тройной эхинацеей.
При отсутствии клинических признаков ИН у родителей и младенцев II гр., у детей I гр. преобладали с высокой достоверностью (р<0,001) маркеры ИН: телеангиоэктазии, гипо- и гиперпигментации, факомотозы (8,1), судорожный синдром с гипокальциемией (2,4), ангионевротические отеки различной локализации (2,2), хронические инфекционные поражения слизистых – афтозные стоматиты (5,1) и кожи – кандидозы (8,4), стафилодермии (14,2), рецидивирующие пневмонии (3,3), генерализованные инфекции с поражением ЦНС, суставов, брюшины (6,1), урогенитальные инфекции (5,1), пиелонефрит (2,6). Гастроэнтеропатии и дисбактериозы встречались в обеих группах, но в I – в 22,6 раза чаще. Атопический дерматит до 3-летнего возраста в 8,8 раз чаще проявлялся в I гр., а иммунопролиферативный синдром – в 4 раза чаще. С такой же частотой преобладали аутоиммунные поражения (4,1) в виде тиреоидита, энцефалита, гепатита и встречались только у детей I гр.
     Таким образом, клинические проявления иммунной недостаточности у 2/3 пациентов I гр. имели связь с вирусными инфекциями и заболеваниями, передающимися половым путем у родителей, наследственными заболеваниями и аномалиями развития иммунной системы, а у младенцев II гр. – перенесеными постнатальными вирусными инфекциями, что также необходимо учитывать при разработке профилактических и иммунореабилитационных мероприятий.
     Анализ гемограмм периферической крови в сопоставимых группах оценивали в комплексе с результатами исследований иммунограмм, при этом также определяли степень компенсации выявленных нарушений по методике стандартизации показателей гомеостаза. Это позволило составить гематологический и иммунологический «образ патологии» при конкретной этиологии заболевания у детей, что является хорошим подспорьем, как для диагностики, так и для клинического контроля эффективности проводимой терапии и реабилитации. Все параметры оценивали в абсолютных числах.
При рождении – до первого физиологического перекреста формулы крови, для детей с нормальной реактивностью (II гр.) были характерны лейкоцитоз (12±3 тыс/мкл) с нейтрофилезом (9±2,8 тыс/мкл), компенсированным количеством лимфоцитов (4,4±1,5 тыс/мкл) и моноцитов (900±300 клеток/мкл). После перекреста, на 6 день жизни, увеличивалось число лимфоцитов до 6,2±2,6 тыс/мкл и снижались нейтрофилы до 3,8±1,15 тыс/мкл. Эозинофилы составили 190±60 клеток/мкл. Абсолютное число эозинофилов и моноцитов в возрасте до 1 года изменялось несущественно. После 1 года увеличивались нейтрофилы на 1000±200 клеток/мкл и эозинофилы – на 60±20 клеток/мкл, а моноциты снижались на 20% от исходных величин при рождении, что не отражалось на состоянии иммунитета. Такие параметры сохранялись до 3-4 лет. Для региона Северо-восточной Украины эти параметры контрольной группы взяты за основу для сравнения.
     Обработанные статистически гемограммы и иммунограммы у детей с этиологически выверенной патологией методом ПЦР в крови и др. тканях организма позволили констатировать следующее.
При ЦМВИ имел место компенсированный лейкоцитоз, субкомпенсированные нейтрофилез, лимфоцитопения, эозинопения и «ложный» моноцитоз или моноцитопения различной степени выраженности с признаками подавления I фазы иммунного ответа, снижением фагоцитоза и выраженными нарушениями Т- и В-клеток. В целом «образ патологии» характеризовался иммунодепрессией: субкомпенсированное снижение Т-х и Т-акт. кл., компенсированное снижение Т-с, увеличение 0-клеток, снижением фагоцитарной функции до 52±6%, увеличенной продукцией ФНО и сниженной выработкой ?- и ?-интерферонов.
     Такие патологические изменения в иммунном статусе явились показаниями для назначения в комплекс лечебных и иммунореабилитационных мероприятий антицитомегаловирусных иммуноглобулинов, рекомбинантных интерферонов, инозитола, Эхинацеи в фитомикросферах, Фитоселена, Магнум С. Использование перечисленных средств у пациентов с комбинированной субкомпенсированной Т-, В-клеточной недостаточностью II фазы иммунного ответа не всегда давало ожидаемый терапевтический эффект, что требовало подключения более мощных натуральных антиоксидантов. По данным литературы (В.А. Курашвили, Л.Дж. Майлэм, 2001) для этого выбрали витамин Е и коэнзим Q10 (Биоэвейл), работающего на митохондриальном уровне, что существенно улучшало результаты лечения, повышая активность и количество макрофагов-моноцитов. В подостром периоде заболевания к терапевтическим средствам добавляли L-карнитин, что позволяло снизить скорость ?-окисления свободных жирных кислот в митохондриях различных органов, в частности, в нейронах, гепатоцитах, эпителии кишечника, почечных канальцев, что существенно улучшало их функцию и сокращало период тяжелых системных расстройств.

      Результаты исследований подтверждают необходимость включения в комплекс лечения кроме эхинацеи и растительных антиоксидантов в терапевтических дозах, на что обращали внимание др. авторы (В.А. Курашвили, Л.Дж. Майлэм, 2001; Г.М. Ларионов, 2002; Л.А. Трунов и соавт., 2002).
У пациентов, получавших иммунокоррегирующие препараты с растительными антиоксидантами, улучшались параметры I и II фазы иммунного ответа через 2-3 недели терапии и не наблюдались рецидивы тяжелого состояния. Одновременно, для нормализации флоры кишечника, добивались нативного вскармливания или использования в диете смесей с фруктоолигосахаридами и добавляли бифидо-лактобактерии – Витабаланс 3000 в постепенно возрастающих дозировках. Количество макрофагов-моноцитов в гемограмме нарастало в 2 раза уже после 1 курса иммунореабилитации. Со 2-3 недели наблюдали увеличение Т-акт. кл. и Т-с, а по окончанию курса – и Т-х. Повышалось фагоцитарное число до нормы. Высокие дозы интерферона поддерживали введением экзогеннных рекомбинантных препаратов, которые отменяли при стабилизации хелперной функции, заменив их Эхинацеей+ с контролем уровня эндогенного интерферона. Недоношенным и маловесным детям аналогичные натуральные антиоксиданты назначали для их абилитации при тяжелых гипоксических повреждениях с дисбактериозом кишечника с целью усиления ?-окисления жирных кислот для предупреждения их чрезмерного накапления в кишечнике в условиях гипоксемии, что способствует транслокации бактерий.        После улучшения состояния добавляли Витабаланс 3000 с фруктоолигосахаридами, что также существенно улучшало у них функцию макрофагов-моноцитов и оказывало иммунозащитный эффект от патологической колонизации микроорганизмами и становлению функций иммунной системы в пределах возрастной нормы. Продолжительность абилитационных мероприятий составила не менее 4-6 месяцев.
При герпетической инфекции в гемограммах преобладали субкомпенсированные и декомпенсированные лейкопении со сдвигом нейтрофильной формулы влево, декомпенсированными лимфоцитопенией, моноцитопенией, эозинопенией. В иммунограмме этих пациентов на фоне временной активации Т-клеток развивались глубокий дефицит Т-с и Т-х.         Данные изменения характеризовали «образ» иммунопареза и сопровождались наслоением госпитальной, чаще грамотрицательной, флоры со значительной продукцией ФНО, других провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-3) и снижением ИЛ-6 и ?-интерферона. У наиболее тяжелых больных наблюдались некрозы тканей, гемолиз эритроцитов, вялотекущий ДВС-синдром, нарастание уровня ЛДГ и снижение активности каталазы крови. При более легких формах течения инфекции активность Т-с и уровень каталазы крови оставались в пределах нормы, гемолиз эритроцитов был незначительным. Включение в комплекс терапевтических мероприятий экзогенных рекомбинантных ?- и ?-интерферонов, коэнзима Q10, витамина Е и готовых антител в виде донорского иммуноглобулина наряду с детоксикационной терапией позволяло сбить остроту процесса, уменьшить гемолиз, предупредить тяжелые коагулопатии. По мере улучшения состояния при моноцитопении, сниженной функции Т-с в схему терапии вводили Эхинацею+, что позволяло уменьшить дозы экзогенного интерферона и подключить этиотропное лечение ацикловиром, который сам обладает иммунодепрессивными свойствами. У инфицированных ВПГ детей без выраженной тяжести процесса при относительно нормальной функции Т-с и сниженной Т-х Эхинацею+, витамин Е, селен, инозитол назначали вначале курса терапии, что быстро восстанавливало антиоксидантный баланс и позволило проводить параллельную этиотропную терапию ацикловиром. У большинства младенцев при ранней диагностике вирусного антигена в крови и тканях и начатой терапии в I фазе иммунного ответа, на фоне перечисленной поддерживающей терапии природными средствами, пациенты хорошо переносили ацикловир с первых дней лечения и вскоре отвечали продолжительной ремиссией, требующей только иммунореабилитации Эхинацеей+, Фитоселеном под контролем Т-акт.кл., Т-х, Т-с с целью своевременного распознания реактивации вируса или аутоиммунных процессов. При их появлении в комплекс иммунореабилитации вводили витамины с микроэлементами, Дефенс, Лецитин.
     Наиболее разноплановые изменения гемограмм и иммунограмм наблюдали при хламидийной инфекции, микоплазмозе, уреаплазмозе, что зависело от сроков инфицирования или реинфицирования, стадии и фазы воспалительного процесса, а также фазы иммунного ответа больного в момент выявления заболевания. Кроме того, данная патология у половины больных протекала в виде микст форм с вирусными поражениями иммунных органов. В начальных сроках инфицирования при данных заболеваниях отмечали резкую активацию всех звеньев иммунитета: лейкоцитоз, лимфоцитоз, нарастающая эозинофилия и моноцитопения потребления. Т- и В-клеточный иммунитет также активировался разрушающимися патогенами со значительным возрастанием количества Т-акт. кл., Т-х и Т-с в первый месяц после инфицирования. Такие изменения требовали обязательного назначения этиотропных средств – азитромицина, сорбционной терапии и коррекции антиоксидантного статуса. Если в этот период инфекция не распознавалась, и не проводилось соответствующее лечение, то процесс приобретал системный характер с множественными очагами хронической инфекции: конъюнктивит, тонзиллофарингит, пневмония, перигепатит, гепатит, пиелонефрит, артрит и, реже, менингоэнцефалит с гидроцефальным синдромом. По мере нарастания моноцитопении и эозинофилии до субкомпенсированных значений с недостаточной активностью I фазы иммунного ответа отмечались лимфоцитарная сенсибилизация с появлением в иммунограмме дефицита Т-х и избытка Т-с, снижением количества Т-акт. лимфоцитов, накоплением большого количества циркулирующих иммунных комплексов, гетерофильных гемолизинов. Одновременно отчетливо снижались уровни ?- и ?-интерферонов и повышался уровень ФНО. На этом фоне регулярно присоединялись грибковые или кокковые осложнения, а в стационарных условиях – госпитальная флора.

     Пациенты с нарушенными обеими фазами иммунного ответа часто и длительно болели без существенного улучшения, несмотря на проводимую терапию многочисленными антибиотиками и др. средствами, включая эхинацею, коррекцию микрофлоры кишечника и др. При позднем выявлении хламидиоза первоначальная коррекция включала назначение нестероидных противовоспалительных средств, подавляющих активность ФНО (нимегезик), и натуральные средства: Магнум Е, Биоэвейл, Магнум С, Комплекс сильных ферментов, иммуносорбенты, среди которых эффективным оказался Интросан в пересчете дозы на суточную потребность цинка (5-10 мг/сут). Затем подключали азитромицин 1 раз в сут до 6 дней и потом 1 раз в неделю 4-6 недель. После этого присоединяли Дефенс, селен, иммунофлам на фоне восстановления дисбиотических нарушений в кишечнике и нарушенных функций др. поврежденных органов.

     Такой подход позволил нормализовать состояние пациентов к 3 месяцу от начала терапии с восстановлением II фазы иммунного ответа до параметров, близких к нормальным, кроме сохраняющейся высокой Т-с активности. Изменения I фазы иммунного ответа требовали продолжительной коррекции с использованием антиоксидантов, иммуносорбентов до 6 месяцев и более для эффективной иммунореабилитации нарушенных функций макрофаго-моноцитов. Весь указанный период продолжали вводить индукторы интерферона.
По нашим наблюдениям при первичном инфицировании и адекватной терапии полностью выздоровили 7 больных. Оставшиеся продолжали получать лечение и иммунореабилитацию до 6 месяцев – 1/3 детей, до года – 1/5, до 3 лет и более – остальные. Все они составили группу риска по хроническим инфекционно-воспалительным заболеваниям, требующую продолжения наблюдения за иммунореактивностью, проведения абилитационных и иммунореабилитационных мероприятий.
Наблюдение по иммунореабилитации группы больных с гепатитом С, краснухой, токсполазмозом продолжаются и результаты его будут доложены в другой работе.

Предложения по практическому использованию результатов.
Предложена методика системной оценки ИБР ребенка, позволяющая обосновать индивидуальную программу и проводить индивидуальную коррекцию выявленных нарушений в зависимости от этиологии заболевания, стадии и фазы процесса, состояния иммунного ответа пациента.
            Установлены факторы риска возникновения иммунной недостаточности у детей в семьях с очагами вирусных и бактериальных инфекций, иммунных органов, и разрабатываются алгоритмы массовой преконцепционной профилактики (до возникновения патологии у потомства) для планирования врачами и дистрибьюторами индивидуальных профилактических мероприятий в семьях больных детей с оздоровлением и членов семьи.
            Уточнены «образы» патологии частых инфекций иммунной системы – ЦМВИ, ВПГ, хламидиаза для каждой из фаз иммунного ответа организма, что позволяет оптимизировать патогенетическую и этиотропную терапию для предупреждения хронизации процесса и обосновать алгоритм иммунореабилитации и абилитации реконвалесцентов.
            Разработаны алгоритмы проведения иммунореабилитации и абилитации у детей раннего возраста, перенесших инфекционные поражения иммунной системы с включением средств натуральной медицины, на что получены акты о внедрении.

Выводы:

o        Иммунореабилитация и абилитация пациентов с внутриклеточными вирусными и хламидийными поражениями при своевременном распознании этиологии и начатой терапии может приводить к полному выздоровлению, а продолжительная коррекция нарушенных функций – к нормализации состояния, однако для этого необходимо санировать членов семьи и окружение ребенка во избежание реинфекции после окончания этиотропной терапии.

o        Результаты исследования дают убедительные доводы в пользу более широкого использования натуральных антиоксидантов (Магнум С, Магнум Е, Биоэвейл, L-карнитин), биологически активных веществ (Эхинацеи, кошачьего когтя, хлорофиллина), микроэлементов (цинка и селена), комплекса витаминов и сбалансированных бифидо-лактобактерий с фруктоолигосахаридами для комплексной терапии больных, абилитации и иммунореабилитации реконвалесцентов и членов их семей при инфекциях с поражением иммунных органов.

o        Необходимо продолжать изучение влияния средств натуральной медицины в комплексах реабилитации нарушений вегетативной нервной системы, эндокринной адаптации детей с перинатальными поражениями ЦНС и вегетативными дисфункциями, поддерживающими иммунную недостаточность и способствующими переходу воспалительных заболеваний в хроническое течение.

o        Средства натуральной медицины не подменяют, а дополняют существующие методики оздоровления детей раннего возраста, имеют мощное саногенное воздействие на организм ребенка, но в ряде случаев их использование требует врачебного наблюдения и клинико-лабораторного контроля результатов терапии и реабилитации, особенно при поражениях иммунных органов.

o        В отличие от аллопатических, использование средств натуральной медицины в больших или микродозах можно проводить продолжительный период времени, что является основой реабилитации и абилитации поврежденной или незрелой иммунной системы у детей раннего возраста.

o        Своевременное распознание, адекватное лечение и последующая эффективная иммунореабилитация с помощью средств натуральной медицины дает значительный экономический и социальный эффект, предупреждая хронизацию патологии и ее неблагоприятные исходы.

o        Необходим эпидемиологический надзор за эффективностью выявления и санации инфекций органов иммунной системы в семейных очагах, что повысит эффективность диспансеризации таких больных, предупредит многочисленные рецидивы и реинфекции за счет одновременной иммунореабилитации больных детей, их родителей и др. членов семьи. При отсутствии такового надзора семейные врачи, педиатры и другие специалисты несут ответственность за повторное инфицирование детей в семьях.

o         Накопленный опыт требует научного обобщения, оформления в виде методических рекомендация и учебных пособий для специалистов и семейных врачей для широкого внедрения в практическое здравоохранение и обучения специалистов.

Т.В. Сандуляк
Харьковская медицинская академия последипломного образования
(ректор проф. Н.И. Хвисюк);
Городская детская поликлиника № 12 (гл. врач Л.А. Семашко)

.

.   Использование иммуномодулятора “Защитный комплекс” в терапии тиреопатий у детей и  подростков, больных сахарным диабетом

     Установлено, что у больных, страдающих сахарным диабетом 1 типа, другие эндокринные заболевания встречаются в 4-5 раз чаще по сравнению с лицами, не страдающими  диабетом. Первое место по частоте среди сопутствующих сахарному диабету эндокринных заболеваний занимает патология щитовидной железы, в частности аутоиммунный тиреоидит.
Результаты многолетнего изучения характера течения сахарного диабета у детей и подростков, проводившиеся в отделе эндокринологии ИОЗДП на протяжении последнего десятилетия, показали возрастание частоты патологии щитовидной железы в этой группе пациентов (до 32% по нашим данным), особенно в виде аутоиммунного тиреоидита (от 8% до 10% по предварительным данным).

     Процесс лечения тиреоидной патологии у больных инсулинозависимым диабетом представляет собой определенные трудности, а тактика ведения аутоиммунного тиреоидита на фоне сахарного диабета в детском и подростковом возрасте практически не разработана. 
     Целью настоящего исследования, проводимого на базе отделения эндокринологии, лабораторий иммунологии и биохимии ИОЗДП АМНУ, было изучение иммунологических нарушений у 30 детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа с сопутствующей тиреоидной патологией, и разработка подходов к их коррекции, в том числе с использованием биологически активных добавок, в частности, препарата  “DEFENSE” от “ВИТАМАКС”. Препарат назначался по 1 капсуле 1 раз в день детям в возрасте до 12 лет и по 1 капсуле 2 раза в день подросткам 13-17 лет в течение 30 дней  с последующим повторным курсом лечения в течение 30 дней через 2 недели.
     После первого курса лечения у 10 больных проведен контроль показателей углеводного и липидного обмена, УЗИ щитовидной железы и паренхиматозных органов, иммунологического статуса и наличия антитиреоидных антител. Следует отметить выявленную положительную динамику иммунологических показателей, в частности некоторое снижение степени депрессии Т-клеточного звена иммунитета независимо от наличия и вида тиреопатии, а также умеренное повышение фагоцитарной активности крови исследованных. У половины повторно обследованных больных с аутоиммунным тиреоидитом отмечена положительная динамика структуры щитовидной железы (исчезновение неоднородности) либо уменьшение ее размеров.
     Представленные данные носят предварительный характер, больные получающие препарат “DEFENSE”, будут находиться под постоянным контролем в клинике ИОЗДП с проведением указанных ранее исследований. 1 раз в 3 мес. в течение 1 года, однако уже на настоящем этапе исследования следует отметить отчетливое положительное влияние препарата на наиболее характерные для сахарного диабета 1 типа иммунологические сдвиги  - депрессию Т-клеточного звена иммунитета.

Е.А. Будрейко, канд.мед. наук,
Н.В. Филиппова, канд. мед. наук,
Кучукова Т.Г. Институт охраны здоровья детей и подростков АМН Украины,
отделение эндокринологии, г. Харьков

   Применение системных продуктов здоровья корпорации ВИТАМАКС ХХI ВЕК в комплексном лечении рассеянного склероза.

     Проблема демиелинизируюших заболеваний является одной из наиболее актуальных в современной медицине, и она далека от своего окончательного решения. Это обусловлено отсутствием четких представлений о причинах и механизмах развития демиелинизации, надежных методов ранней диагностики, роли генетических, геоструктурных и экологических факторов в формировании клинических форм и вариантов течения заболевания, эффективных методов лечения.

     Среди большой группы демиелинизирующих процессов центральное место по своему значению занимает рассеянный склероз (PC). Начиная с первых сообщений Крювелье еще свыше ста лет тому об особенном диссеминированном поражении центральной нервной системы (ЦНС), которое он назвал sclerosis disseminate, и до настоящего времени, его истоки окончательно не установлены. Болезнь поражает преимущественно людей молодого возраста, то есть наиболее активную в социальном отношении категорию населения, причем за последнее десятилетие имеет тенденцию к росту, особенно в промышленно развитых странах. Согласно данным зарубежных источников, на Земле количество больных PC превышает два миллиона человек, что ставит эту проблему на одно из ведущих мест в современной медицинской науке и практике.

     В Украине тенденция роста количества больных PC и рассеянными энцефаломиелигами также достаточно четкая, о чем свидетельствуют следующие данные. Если в 1985 году больных PC было около 8 тысяч, то в 1998 году их количество превысило 10 тысяч, причем, это только те пациенты, которые зарегистрированы в органах здравоохранения. Отмеченное явление стараются объяснить ростом нейроинфекций, ухудшением экологической обстановки вследствие агропромышленного загрязнения окружающей среды, геострутурными факторами и др. Важным является то обстоятельство, что указанные болезни возникают на иммунодефицитной основе, которая в значительной степени определяет особенности клинического течения, тяжесть и последствия процесса. Отсутствие четких представлений об этиологии PC привело к разноплановым методам лечения, нередко противоречивым и неоднозначным.

     Таким образом, на повестке дня остро стоят вопросы определения механизмов формирования демиелинизирующих заболеваний и разработки патогенетически обоснованного лечения с дифференцированным воздействием на различные звенья процесса. С целью поиска рациональных методов лечения и усовершенствования уже существующих в комплексной терапии PC применяли биологически активные добавки к пище (БАД) корпорации Витамакс XXI век как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Выбор БАД был неслучайным и основывался на их иммунорегулирующих, антиоксидантных и трофических свойствах, способности активизировать метаболические сосудисто-тканевые процессы и восстанавливать адаптационные механизмы, повышать структурную и функциональную резистентность нервной системы к различным повреждающим факторам внешней и внутренней среды.

     В городском реабилитационном центре нейроинфекций под нашим наблюдением находилось 56 больных, у которых на основании клинических, анамнестических, иммунологических, а также инструментальных методов обследования, включавших магнитно-резонансную томографию головного и спинною мозга, установлен рассеянный склероз. Среди обследованных больных женщин было 32, мужчин - 24 в возрасте от 16 до 42 лет.

     С целью определения эффективности применения БАД в лечении больных PC пациенты были разделены на 2 группы. Больным первой или основной группы (30 человек) в комплексном лечении назначали Лецитин Премиум, фитомикросферированную Гинкго Билобу, Комплекс Сильных Ферментов, Мега Про, Вита Баланс 2000, Магнум Е и Магнум А. Вторая группа состояла из 26 больных, которые получали только базисное лечение и были сопоставимы с основной группой пациентов по возрасту, полу, длительности, клинической форме и степени тяжести заболевания. Контрольную группу составили 20 здоровых доноров. В стационаре больные получали Лецитин Премиум по десертной ложке гранул три раза, фитомикросферированную Гинкго Билобу по 1 капсуле 3 раза во время еды и Комплекс Сильных Ферментов по 2 таблетки 3 раза за час до еды. В амбулаторных условиях больные продолжали принимать Лецитин Премиум и фитомикросферированную Гинкго Билобу в сочетании с Мега Про по 1 капсуле три раза в день с едой в течение 2 месяцев, затем Вита Баланс 2000 по 1 капсуле три раза после еды. Магнум Е и Магнум А по 1 капсуле один раз в день во время еды еще месяц. При необходимости через полгода больные повторяли отмеченный курс лечения, или только принимали БАД в амбулаторных условиях.

     Для контроля эффективности проводимого лечения наряду с клиническими данными оценивали состояние иммунной системы. Иммунологические исследования проводили в динамике: во время поступления больного в стационар, перед выпиской, через два и через шесть месяцев после прохождения курса стационарного лечения.

     Результаты иммунологических исследований в период обострения процесса еще до назначения лечения, в том числе и БАД, показали, что при всех формах PC имело место статистически достоверное повышение содержания основных классов иммуноглобулинов по сравнению с контролем. Особенно высокие их уровни отмечались при цереброспинальной и церебральной, в меньшей мере - при спинальной формах PC, что соответствует распространенности демиелинизирующего процесса и тяжести клинических проявлений заболевания.

     Исследование Т-системы иммунитета выявило ее недостаточность, в частности - содержания и активности субпопуляций Т-лимфоцитов, имеющих большое значение в формировании комплексных регуляторных механизмов, контролирующих антителопродукцию. Данные количественного соотношения Т-лимфоцитов свидетельствовали о том, что при PC на первый план выступают аутоиммунные процессы, при которых эффекторные клетки получают неограниченные возможности реагирования против собственных тканей, чем и объясняет прогредиентность, распространенность и тяжесть демиелинизации.

     Уровень ЦИК крови при различных формах PC достоверно повышался. Учитывая то обстоятельство, что ЦИК удаляют из организма различные антигены, их накопление свидетельствует об активации течения аутоиммунных процессов, которые поддерживают распространенную дезинтеграцию миелина но нервной оси.

     Проведенный курс медикаментозного лечения у второй группы больных позволил установить незначительное иммунокорригирующее влияние на В- и Т-систему иммунитета, который в целом оказался недостаточно эффективным. Положительная динамика изменений неврологических проявлений PC у большинства больных была минимальной.

     Результаты проведенных исследований покачали, что применение БАД способствовало снижению содержания В-лимфоцитов при всех формах PC. Так, если после завершения комплексного лечения в условиях стационара у первой группы больных показатели количества В-лимфоцитов превышали норму, то в последующие три месяца продолжающегося приема БАД они практически нормализовались.

     Сопоставление данных исследования состояния Т-системы иммунитета показало, что БАД имеют четкие регулирующие свойства в отношении восстановления ее функциональной активности, в том числе и в сравнении с больными, получавшими только базисное медикаментозное лечение. Так, у первой группы больных по сравнению со второй, через три месяца применения БАД в амбулаторных условиях активность Т-лимфоцитов особенно заметно увеличивалась при всех формах заболевания. Вместе с тем, соотношение Тс/Тх у первой группы пациентов не достигало нормальных показателей, что свидетельствовало о сохранении иммунодефицитного состояния.

     Содержание ЦИК при всех формах PC на этапах применения БАД заметно уменьшалось, что в сочетании с нормализацией иммунодефицитных нарушений создавало условия для предотвращения прогрессирования демиелинизирующего процесса.

     Клинико-иммунологические сопоставления показали, что у первой группы больных по сравнению со второй почти в три раза чаще удавалось добиться устойчивой клинической ремиссии, частичного регресса вновь возникшей неврологической симптоматики, в том числе улучшения двигательной, координаторной и зрительной функций.

Проведенные исследования позволили сделать следующие выводы:

1.     У больных PC, особенно в период обострения процесса, имеют место существенные изменения как клеточного, так и гуморального звеньев иммунной системы, что является важным патогенетическим фактором поражения миелиновых пластинок и развития демиелинизации;

2.     Назначение традиционного медикаментозного лечения, которое включает сосудистые, метаболические, ноотропные и антигистаминные средства, оказывает незначительное влияние на состояние измененного клеточного и гуморального иммунитета и характеризуется недостаточной клинической эффективностью;

            На этапах комплексного лечения больных PC следует применять биологически активные добавки к пище корпорации Витамакс XXI век, в частности: Лецитин Премиум, фитомикросферированную Гинкго Билобу, Комплекс Сильных Ферментов, Мега Про, Витабаланс 2000, Магнум Е и Магнум А. Последние обладают заметными иммунокорригирующими свойствами, направленными на снижение активности гуморального и повышение активности клеточного иммунного ответа, устранение иммунодефицитных нарушений, что способствует стабилизации клинического течения PC и развитию устойчивой ремиссии. комплексном лечении больных рассеянным склерозом

                                               О. А. Ярош, доктор мед. наук, г. Киев